真假难辨：质子泵抑制剂减低心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛广泛应用于胃胃反流病（GERD）和气喘的外科手术。分析推测，在急性冠脉综合征（ACS）病征里，PPI 能下降抗病毒血栓外科手术无关的消化道囊肿高风险。最初的回顾性分析发现，ACS 病征里同时可用硫威尔顿福斯特和 PPI 较单用硫威尔顿福斯特者复发高风险降低，说明 PPI 也许减弱硫威尔顿福斯特视觉效果。

体外试验也断定了以上假设：PPI 的作用机制是针对性抑制细胞肝细胞氧化肽 P450 同工肽 2C19（CYP2C19），而该肽是将硫威尔顿福斯特新陈代谢为其活性表现形式的必需肽类。然而，在正时常群体里，PPI 与心肌梗死血案高风险的持续性未能给予断定。来自新泽西州里奇大学的 Shah 等探讨了一般群体里 PPI 与心肌梗死（MI）高风险的持续性，结果应用软件刊发于同类型的 Plos One 杂志上。

病例数据集来源于 1994 年至 2011 年里奇翻译分析整合数据集库（STRAIDE）里的门诊和住院外科手术病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的门诊病例。基线分析群体由极小 18 周岁的 GERD病征分组成。一共统称 3 分组。两个研究小分组大致相同 PPI 施压（n＝32363）和 H2 受体阿司匹林（H2B）施压（n＝12796），结果表明为不遵从两者施压的群体。

结果推测，PPI 与 MI 高风险无关，且与否广泛应用硫威尔顿福斯特以及否为高危群体所谓。但未能发现 H2B 与 MI 的持续性。此外，该团队的另一项队列分析探讨了 PPI 与心肌梗死死亡率的持续性，发现 PPI 与心肌梗死死亡高风险无关，而 H2B 并无类似联系。

根据以上两项分析，Shah 等得出假设，在一般群体里长期广泛应用 PPI 与 MI 高风险无关，并且该持续性与年龄和硫威尔顿福斯特广泛应用所谓，而 H2B 则无此持续性。但来自新泽西州贝勒医学院的 Johanna 等并不基本上尊重以上观点，他们对该分析进行详细分析和补充，评论刊发在除此以外的 Gestroenterology 上，并指出除此以外分析和 meta 分析未能断定 PPI 与心肌梗死血案高风险的因果联系。

此外，新泽西州心肌梗死该协会发布的 2014 版实践范本推荐：在抗病毒血栓外科手术的非 ST 段压低性 ACS 病征里，可可用 PPI 防止消化道囊肿。新泽西州食品及药物管理机构（FDA）进一步指出，虽然病理证据推测奥美拉唑和埃索美拉唑对于硫威尔顿福斯特抗病毒血栓视觉效果减弱十分更为严重，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免可用。而上述分析在一般群体里探讨了 PPI 与心肌梗死高风险的持续性，结果极具挑战性，但因分析方法受限仍全面性进一步评估。

首先，创作者认为该分析未能断定两者的因果联系，因其考虑到掩盖和结局的效度、剂量反应联系、参数控制等关键性因素所。其次，广泛应用 PPI 病征遭遇的心源性胃痛病因也许与胃反流性的烧心病因观感相似，该分析未能探究如何控制此类选择偏倚。此外，根据该分析设计和结果，仍有一些关键性因素所未被划定，具体情况如下：

1. PPI 在病情更重的病征里作为替代logo可用；

2. GERD 病征也许遭遇肥胖、二手烟行为和冠心病，以上因素所均也许降低 MI 高风险；

3. PPI 时常作为患病的住院外科手术病征的三线焦虑性溃疡的防止用药，而原发病本身也也许降低 MI 高风险。

最后，分析绕道的表述也有一定深究。主要分析绕道 MI 由 ICD 格式以及 UMLS 里的 18 个格式表述，这项绕道也许划定了有胃痛病因的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 大部份可在药店购得，而该分析未能清查病理病历均的药物广泛应用情况，因此并必须确切再现长期的处方可用情况。

综上所述，创作者特别强调虽然 Shah 等认为 PPI 也许降低心肌梗死血案高风险，但该假设并足以改变现存的病理外科手术方案。如若上述数据集被严重错误解读为 PPI 与心肌梗死血案高风险降低实际上因果联系而在病征里导致恐慌，则将减半来自 PPI 广泛应用的获益。创作者指出，理论上任何类似 PPI 也许降低心肌梗死高风险的假设并不确切，尚需行大量进一步的分析来明确 PPI 与心肌梗死血案高风险的联系。

查看信源接收者

编辑： 罗妍