舌异位甲状腺：放射碘治疗安全合理

裂原发功能性胰脏是一种少见的先天功能性胰脏胚胎异常病因，90% 原发功能性胰脏为裂原发功能性胰脏。75% 发生率缺失原位胰脏，完全原发功能性于裂部。有时候无临床痉挛，多改用排斥用药。

大约 70% 病人由于裂根部原发功能性胰脏其组织萎缩导致冠心病，需要胰脏激素替代用药。少数人显现出口咽部诱发痉挛，比如咳嗽，痉挛，吞咽困难，发音障碍和晕眩等，有时候给予静脉注射 L-T4 取代功能性抑制原发功能性胰脏其组织的生长，如制剂排斥用药无效或显现出出血、短时间拉长或癌变，需手术切除，但术后相比较显现出痉挛和出血并发症。

美国密歇根大学医学院放射科 Arpit Gandhi 等医生对 3 名裂原发功能性胰脏病人改用锶硒 131I 用药，预后极佳。评论近期发备注 Thyroid 杂志。

该研究团队选取 3 名病人，改用硒-123（123I）或锝-99m（99mTc）作为示踪剂，利用混合 SPECT/CT 扫描确诊存在裂原发功能性胰脏，根据 3D 解剖测量原发功能性胰脏体积（软其组织密度约为 1 g/mL，即胰脏密度相等于裂原发功能性胰脏体积），并量度 24 天内摄硒率（RAIU）。根据方程组（见下）给予用药口服 131I。

其中 0.3mCi 是儿科甲亢一次用药失败所需要的放硒量。为了测得最佳 RAIU 倍数，量度前四周停止补充 L-T4，前一周低硒乳制品，使得胰脏最大量摄取硒，从而减少放硒的用药口服。但由于受裂原发功能性胰脏需要更大口服 131I、短时间解除口咽阻塞痉挛等心理因素阻碍，用药医生常选项比方程组计算结果更大口服，以期达到一次用药就失败的借此。

备注 1. 病人不同之处，主要痉挛，锶核素显像结果，放硒用药和预后

临床启示

裂原发功能性胰脏选项手术用药还是锶硒用药需要考虑多种心理因素，包括：痉挛，原发功能性胰脏其组织前方，合并症，评估MRI和手术的并发症，是否适合外星人手术还是经口途径手术，RAIU 倍数，对MRI可靠功能性的担忧等，但病人个人意愿在决定用药方式时起主要作用。

典籍报道的发生率中有许多改用放硒用药裂原发功能性胰脏发生率，放硒口服在 20-85mCi 仅限于，缺失特定的口服计算方程组，而且这些发生率多改用常规 CT 或 MRI 图像分析，获得信息有限。本文写作者改用混合 SPECT/CT 扫描核心技术，可以透过原发功能性胰脏其组织大小、前方、不同之处和 RAIU 倍数等信息，协助草拟放硒用药口服。考虑到手术切除的创伤功能性和高风险功能性，锶硒用药有望成为消除裂原发功能性胰脏的安全、有效用药方法。

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编辑： 张开平