以方「腹腔镜手术中应用高频电刀有害」论

编者按：古希腊人曾说是：「当今只有一种俱, 那就是基础知识，也只有一种害人，那就是幼稚。」

和光刀的问世让原本处于冷兵器时代的切除术暴发了多方面波动，其在针灸切除术里的重要性更是不必多说是，那么题目对高频和光刀重申的批评又是从何讲起呢？

学界的争议

此缺陷首先要追溯到早先在 Surgical Endosc 上发表的一篇和文章：「通过随机对照试验科学研究针灸切除术里和光刀招致的水肿加成」，如下三幅所示：

和文里将术里适用与未曾适用和光刀的结果进；大对比，并把 LC 术里的水肿加成二阶，得出粉红色菱形内的科学研究恰当性，翻译成悄悄是：

切除术创伤招致的水肿加成在 ED（和光刀切割）时有明显升高，其里以 IL-6 和 TNF-a 都是以。

已对，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发和文重申了批评，如下三幅：

作者问到，尽管对举例大部分恰当性问到对此，但仍有值得深究的地方。对于水肿加成的明显升高，和文里从未曾阐述其医学重要性，即巨噬细胞升高后的实际灾难。

为此，作者着手了新的科学研究，适用迷你针灸切除术；大 LC 切除术并常规适用 ED，最主要胆囊脊柱的放血。科学研究里对超过 2000 名高血压进；大了切除术，可用均严格遵照 ED 适用规范，过孺里无胆总管细菌感染和相应 ED 副作用避免的延迟脊柱。大多数高血压术后 24 小时内出院且无类似于不适主诉。

Gusto 重申：如果在举例的随 RCT 里能提供更是多细节，最主要针对 ED 适用的类似于设定，比如说是每个病例里的能量实例、和光流适用间隔时间等，就能一致巨噬细胞技术水平的上升否与 ED 能量有关，否则两者间的因果关系难以证明。

值得注意的是，在举例作者的样本里，51 无论如何 2 人（平均 4%）的高血压在 LC 术后暴发了肝细菌感染。这；也高血压在样本分析时被排除之外，但是本事件则让我们对于医师的切除术经验有所担忧，考虑一般肝细菌感染的暴发赴援仅为（0.3%～0.7%），4% 的细菌感染赴援将近大于了 10 倍。这就说是明在本次 RCT 里，水肿巨噬细胞的上升很大一部分可能才会是因为所致 ED 能量所避免的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚一致，问继续往下读，握有高频和光刀更是多信息，才有助于显然更是恰当的判断。

和光刀的问世及理论

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频和光刀高效赴援引进切除术里，在控制出血的同时大大上升了术里该组织切除的实用性。Cushing 确信这项高效赴援能尽力自己必需而直接的启动高难度的神经切除术。然而，他和我们大多数人一样，都从未曾努力学习过这项革新高效赴援犹如的力学理论。

优点自不必说是，而先前是和光切所助长的冷却和和光流垂直适配（比如说是单极方式的适用）均才会致使周边该组织的导致伤害。

在 60W 的功赴援下单极和光刀停滞 1s 间隔时间才会致使平均 3.5 mm 的脆弱适配，但是如果适用间隔时间大于 2s，适配仅限于则才会超过 20 mm。因此，相比之下于细波形，长期停滞的和光流才会上升周边该组织的伤害。和光冷却细菌感染则由来切除术区域的能量裂解或是切除术区域限于的杂散和光流（乃是屏外细菌感染）。其他如灯丝败北、从外部谐振及和光容谐振都才会避免杂散和光流。

因此切除术团队的成员除了专业高效赴援基础知识，也应俱备对和光切除术的全面认识，最主要生物学力学学、装置的基本理论以及对该组织的受到影响。对术者来说是，具备零碎的基础知识急需并依照必需法则谨慎适用 ED 是关键的。

LC 术里和光刀必需适用应以：

1. 和光刀适用同时亦须有和光极相应监控；

2. 单极或电子器件和光刀均适用混合方式（和光切≤30W，和光凝≤25W）；

3. 严禁对和光刀可用仅限于附近的该组织适用金属钳夹1]；

4. 适用细波形，间隔时间段小于 1 秒；

5. 为了避免细菌感染，和光刀的适用必需远离重要该组织仅仅 10 mm 以上；

6. 当脊柱直径 ＞ 2 mm 时，适用解剖镊和光凝（普通镊子宽度平均为 3 mm）。

其实该高效赴援本身并没有疑，反之亦然未曾不能接受正规的必需适用培训是致使和光切除术医源性伤害的主要原因。

高效赴援改进

同样，区别于和光流密度（CD）和和光流强度（CI）这两个方法论，对于必需可用来说是也十分重要。一个单位总长度上流通的和光流量特指和光流密度，即 CD = CI/接触总长度（A/mm2）。这也解释了为什么和光钩相比之下于抹刀和大型镊子能更是精确的导电高频和光流。因此，在特定区域导电相同能量时，细薄工具导电更是加精确的同时，保证对周边该组织受到影响仅限于更是小。

作者重申，恰当的适用和光切除术高效赴援可以放宽巨噬细胞技术水平的上升也可避免胆总管的细菌感染。根据经验，更是适当的适用和光切除术可以可避免胆总管的细菌感染。此外，对工具一头的直径要用微小扭曲可以对和光流密度致使指数级的波动。这样一来，在低功耗的同时也保证更是加的必需直接。

总之，Gusto 忽视举例对于和光刀高效赴援所作的恰当性是不公平的。目前更是新的和光牙医高效赴援，最主要尽早和光极监测系统才会，该组织加成发和光机，以及毛细血管密封系统才会，不仅上升了和光切除术的必需性，也证明了该科技领域的强大生命力。我们应将其诬蔑，而应该加以倡导并适当适用，通过不停上升高效赴援以保证医护人员的必需并超出更是好的。

只要该高效赴援被正当运用，牙医医疗技术水平一定才会随着必需性的不停上升有质的发展。正如古希腊人所说是：「当今只有一种俱, 那就是基础知识，也只有一种害人，那就是幼稚。」

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编者： 孺培训