Medical Care：特异性抗原筛查是不是必要 各方观点不一

除此以外新泽西州深入研究其他部门对选择性抗原（PSA）化疗提出了异议，这项为预防性胰脏而设立的化疗通常一年一次。除此以外刊载的的随机的测试结果是否是足以大力支持这一异议呢？Medical Care杂志上旬在其十二月号的“最上层/反方（point/counterpoint）”栏目里面回应开展讨论。Medical Care杂志威科外科（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）杂志社的重要Journal之一。

西雅图Fred Hutchinson胰脏症深入研究一个里面心的Ruth EtzioniDr和他的同僚们刊载书评称作对正因如此PSA化疗的指责发表意见过于相关联随机磺胺类数据库。他们认为推论深入研究更能确实反映PSA化疗的长时间效果。而加州大学戴维斯分校的Joy MelnikowDr和他的同僚们则坚称作，随机磺胺类已经提供了足够的证据，足以指责PSA化疗。 最上层：短期的测试不能反映长时间几率 去年，新泽西州预防性外科工作第三组（the U.S. Preventive Services Task Force）对正因如此PSA胰脏化疗提出指责发表意见。这项指责发表意见主要基于除此以外刊载的两个深入研究（分别来自国家和新泽西州）。两项深入研究都是将男性随机相应至PSA本年度化疗第三组和无化疗第三组，结果均发掘出PSA本年度化疗未曾降低胰脏的被害几率。 但是EtzioniDr和他的同僚们认为，作为化疗方针的依据基础，这两个的测试都存在很大局限性。他们表明，与群体化疗项目所提供的长时间结果相比，化疗磺胺类通常只能提供短期结果。他们认为，仅仅从随机磺胺类数据库的表面判断，“会歪曲PSA化疗（相对于无化疗）在新泽西州极有或许存在的长时间群体波动。” EtzioniDr和他的同僚们揭示了推论深入研究的结果，认为推论深入研究体现了截然不同的观点，问道明PSA化疗的有益于。根据这些推论数据库，除此以外新泽西州胰脏被害数上升的45%可所致化疗，而33%归功于治疗进展。当依据随机的测试数据库推测新泽西州这群人的长时间结果时，所致化疗的绝对被害上升比原的测试另据至少高出五倍。 推论深入研究所提示的过多诊断率也比的测试的另据低——化疗发掘出生长缓慢的胰脏，而这种胰脏只不过也不能什么危害。EtzioniDr和他的同僚们问道明了问道：“对于以自然病程漫长为构造的疾病而言，主要根据短期化疗的测试规章胰脏症化疗方针的危害或许可有其有益于。” 反方：的测试是化疗效果的最佳证据 但是，在指责这一观点的书评里面，MelnikowDr和他的同僚们则表明，新泽西州和国家的的测试分别提供了对25万多人随访11或13年的数据库。他们还表明，新泽西州的的测试高度代表了其这群人，试制不能发掘出本年度PSA化疗带来被害上升。（在新泽西州预防性外科工作第三组提出对PSA化疗的指责发表意见时，MelnikowDr和他的同僚们是该工作第三3人）。 他们还提出，由于存在“多重被害原因”（competing causes of death），极其不或许在长时间随访里面浮现胰脏被害大大上升的可能。随着年龄增长，过多诊断的机会和化疗的潜在几率也很或许增加。MelnikowDr及其一同所作们问道明了问道：“根据深入研究推论的推测基于一个错误推论和深入研究其他部门的偏见，不可与来自随机对照试制的证据正因如此。” 在一篇社论里面，EtzioniDr的团队回应作出响应，表明深入研究推论在解答化疗的坏处与有益于时持久持久作用。“尽管我们承认化疗的测试在化疗方针规章处理过程里面的一个里面心地位”他们写道，“我们仍然坚持认为在化疗的测试的阐释和规章化疗方针时，深入研究推论是极其强大的工具。” 按照辛辛那提大学外科一个里面心Ronnie D. HornerDr的问道法，这场争论“已不再是一场刊载发表意见”。在医疗革新里面，人们越来越重视疾病的预防性，提供最能体现价值的维修服务至关重要（这包括胰脏症化疗）。尽管很难得出一个直观的作答，HornerDr仍写道：“我希望这次正反正面交锋将在外科深入研究其他部门里面掀起一场讨论，最终提出极其有高度的指导发表意见，判断医疗维修服务是否是真的旨在保卫保健”。

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主笔： 冯志华