叶慧义教授：癌 MRI 治疗思路

胃癌多见于非典型，随着人口老化的发展，我国胃癌的发病率越来越很高。2010 年近现代发病和失踪统计数据标示出胃癌的发病率位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院影象疑难病症及临床 MDT 研讨会上，来自近现代人民解放军教学医院的叶慧义研究员以《胃癌 MRI 病人思路》为题，顺利完成了精彩演讲。

布 1 近现代人民解放军教学医院叶慧义研究员顺利完成学术讲座

MRI 以前的胃癌病人

磁共振（MRI）以前的病人主要是指诊、屑清依赖性抗原（PSA）和超音波化疗。一般普遍认为 PSA＜4 时无法胃癌；PSA 范围内为 4～10，且指诊相信胃癌时劝告活体；PSA 范围内在 10～20 时，劝告活体；PSA ＞20 很高度相信胃癌（胃癌转到）。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究标示出，PSA＜4 时，胃癌死亡率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，发病率为 15.9%；10～20 时曾 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应注意观察屑清人体内依赖性抗原 (fPSA) 与屑清总依赖性抗原 (tPSA) 的下式（fPSA/tPSA 下式），如下式少于 0.16，劝告活体。

但依据 PSA 数值缝合病人为胃癌的病人率不到 50%，特别是 PSA 在 4～10 之间的高血压缝合活体的病人率高于。因此，PSA 因其获益、凶险以及最佳化疗策略的不确定性，依赖于病人灰区，增加所谓非典型结果以及活体和疗法的癌症，仍有争议。

影象健康检查方法如何选择

影象健康检查以 MRI 偏重于、PSA 兼及。MRI 病人以 T2 和扩散加权扫描（DWI）偏重于，快照增强扫描兼及，MRI 病人胃癌的活体病人率多达 80% 以上。

但会只能不大，MRI 泌尿远方回波表面或者相异，动脉屑供充沛，不表面或表面强化；泌尿系统远方长 T2 回波，即很高回波影，动脉期不见间歇性强化。

胃癌高血压 MRI 泌尿系统远方深褐色骨盆颗粒状短 T2 间歇性回波（高于回波），DWI 稍很高和很高回波；动脉期轻至中会度间歇性强化，实质期和延迟期廓清；依赖于超很高 b 数值 DWI；病灶深褐色间歇性很高回波。

泌尿系统远方（经典部位）胃癌病症

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，超音波健康检查指引发炎，右侧泌尿系统远方高于回音骨盆。

布 2 泌尿系统远方胃癌 MRI 观感

MRI 平扫时 b 数值从 1000 到 3000，单侧泌尿系统远方均间歇性很高回波。病人恶性胃癌也许大，劝告活体。

活体结果标示出为胃癌。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，超音波健康检查指引发炎。

MRI 平扫标示出右侧泌尿系统远方偏重于间歇性很高回波，胃癌也许大，劝告活体。

活体结果标示出胃癌。

泌尿远方（相对于少见部位）胃癌病症

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，超音波发现右方内外腺之间高于回音骨盆，重新考虑为发炎骨盆。

MRI 平扫超很高 b 数值标示出右方泌尿远方偏重于间歇性回波，胃癌也许大，劝告活体。

活体结果标示出胃癌。

2． 68 岁，男性，3 即已体检发现屑 PSA = 12.66 ng/ml；高血压愿意缝合活体，定期复查 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超很高 b 标示出单侧泌尿远方间歇性回波骨盆，重新考虑恶性胃癌也许最大，劝告活体。

活体结果为胃癌。

胃癌与凝的鉴别

胃癌与凝临床中会较难界定，须要正确的鉴别病人。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，超音波指引为发炎。

MRI 随着 b 数值升很高，单侧泌尿系统远方多发很高回波出现衰减，不了解超很高 b 数值 DWI 的精神科普遍认为胃癌也许大；但专家会诊普遍认为发炎、凝也许最大。

活体病人为发炎，凝。

2． 男，52 岁，变性排尿困难 2 未及；1 个同即已化验 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超很高 b 数值标示出泌尿远方和泌尿系统远方分界清晰，泌尿系统远方回波扩散性稍很高或稍高于，不见完全一致胃癌征象。不了解超很高 b 数值 DWI 的精神科普遍认为恶性（如胃癌）不能几乎除外凝症，劝告复查 PSA，缝合活体；有方面的精神科普遍认为发炎、凝也许大。

活体结果为发炎症，伴慢性凝细胞核浸润。

胃癌量化病人

胃癌量化病人依赖表观扩散系数（ADC 数值）阈数值，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 正确度为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，正确度为 80%～90%。

布 3 胃癌 ADC 数值阈数值

影象报告和数据系统概要（PI-RADS）高分与胃癌的也许：1 分，极为高于，以致于不确实依赖于；2 分，高于，不确实依赖于；3 分，中会等，可疑依赖于；4 分，很高，确实依赖于；5 分，极为很高，以致于也许依赖于。高分 4 或 5 分，应重新考虑活体。

布 4 泌尿系统远方、泌尿远方 PI - RADS 评价定义

理论上，泌尿远方传染病高分以 T2WI 结果偏重于，泌尿系统远方传染病高分以 DWI 结果偏重于。但在实际工作中会此种高分依赖于问题，采用超很高 b 数值 DWI 为基础 T2 较为正确。

布 5 T2WI、DWI 应用定义标准

DCE 高分标准：

具有下述三者之一确定为快照增强磁共振扫描（DCE - MRI）阴性：早期无强化；扩散性增强，在 T2WI 或 DWI 上无可视的局灶性观感；几乎相同原发性在 DWI 上标示出为发炎特征，深褐色局灶性增强。

局灶性，早于或与邻近但会组织同时强化，与 T2WI 和（或）DWI 可视可疑原发性合乎的为 DCE 非典型。

小结

叶研究员在本次开会中会，通过理论与病症相为基础的方式，深入浅出的介绍了胃癌 MRI 病人思路。T2WI 为基础超很高 b 数值 DWI 化疗胃癌较正确，简单易行；超很高 b 数值 DWI 改变了之外泌尿外科精神科是否顺利完成活体的决策（未来确实会改变胃癌健康检查时序）。但 DWI 标示出胃癌灶区域与流行病学所见不能几乎吻合，仍须要大样本、多中会心的网络的前瞻性研究顺利完成验证。

撰稿人： 刘跃