前竖切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，髋关节间融合及脊椎置换切除术当中年前正当中入路的应用急剧增多。据已有古书新闻报道，这一横膈膜后入路有时候从左边转回，其相关心肌梗死主要包括逆行自慰、脊柱破损以及食道栓塞等。

最近，英国Parc脊柱外科心理医生教育当中心的Grégory MD等在Spine杂志撰写的一篇文章当中，介绍一种髋关节年前正当中入路的分析方法，该改良术式经年前正当中切口，在肩主食道连在一起下驶向L5-S1, 将L2至L5之间的下腔脊柱从右边推向左边。分析当中，作者还通过年全面性病事例观察，对该切除术入路的可行及心肌梗死发生率来进行了评估。

该分析的病事例摘录2003年8月至2010年11月间469事例不感兴趣年恰巧髋关节间融合或脊椎置换的病患。部分病事例年全面性地采用髋关节年前正当中切口右边入路试行切除术。髋关节切除术节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

请注意1.基于切除术各种类型，切除术节段的病事例总数

布1.三维CT布像标明，食道及脊柱的前行行。

布2.病患取用仰卧位，下肢端加垫一般来说，镁不胜负荷检测。切除术心理医生南站于从年前的两腿之间。

布3.交叉牵开右边肩直肌（the rectus muscle），可见肩直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远端大块为基底韧带（the arcuate ligament）或基底当中央线（linea arcuata）。在往深面，可见横膈膜（peritoneum）覆盖于肩横筋膜（fascia transversalis）的比较大。

布4.横膈膜紧贴肩直肌鞘后层，仔细的裂解横膈膜，此后经基底韧带剪断裂解肩直肌后鞘。

布5.完成横膈膜游离后，即可显露横膈膜后间隙，此时术野当中可见背大肌（the psoas）。

布6.由于右边肩股沟背脊柱(*)相较左边前行行略长，无需对其来进行输卵管。而行左边入路时，左边肩股沟背脊柱有时可以不必输卵管。

布7.放置内嵌物时，拉钩牵开肩腔以利于肩腔的保护。

布8.切除术完成后，松开牵拉的肩腔，将各生物学形态复位。

术后观察结果请注意明，从右边向左边发生变化下腔脊柱的病患当中，154事例病患未见下腔脊柱破损发生，仅4名病患出现较为严重的下腔脊柱破损，无食道心肌梗死发生，仅1事例病患出现镁不胜负荷接收机当中断。无逆行性自慰病事例出现。

请注意2.基于切除术各种类型，切除术节段的测量变量：切除术时间，出血量，切口长度

作者忽视，相较传统习俗的年前正当中切口左边入路，右边入路是一种可供选择的安全入路方式。下腔脊柱的管壁相较左边肩股沟脊柱管壁更厚可能是该入路脊柱破损发生率较低的缘故。与左边入路只不过，该入路为驶向背4-5及以上节段而试行的肩腔牵拉不会所致食道闭塞，从而增加了食道粥样硬化病患的心肌梗死风险。分析病事例均未出现逆行自慰请注意明，上肩下丛在左边汇合，为之年前的生物学学分析提供了佐证，通过年前正当中切口左边入路试行切除术时是正确的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002