AUA 指南：良性发炎手术知多少

良性水肿（BPH）是激起早熟成人排大肠障碍最常见的一种良性疾病。其主要表现为组织学上的上皮细胞和腺体的水肿、解剖学上的长大成人，大肠声学上的鼻腔进出口梗阻（BOO）和表列出大肠路病因（LUTS）都是以的外科病因。

LUTS 是一组包含了储大肠期病因（如大肠频、大肠急、大肠失禁等）、排大肠期病因（如排大肠困难、排大肠再三等）以及排大肠后病因（如大肠不尽、大肠后滴沥等）的病因；也。激起的 LUTS 的缘故有很多，如 BPH、鼻腔所致文艺活动症、大肠路感染、大肠道狭窄、神经细胞源性鼻腔等；其中，BPH 是早熟成人最常见的病因之一。

现有，BPH 的治疗法主要除此以外观察才会、药物治疗法和动手妖术治疗法。在一些外科意味著，动手妖术治疗法可作为 BPH 的首选治疗法方案。随着医疗系统设计的不断发展，BPH 的动手妖术治疗法已从原来其实的开放矫正发展到了现有最流行的内镜下的动手妖术，具体的动手妖术方式则更是多种多样。

动手妖术方式则的革新带来的是更加微创和病因的更快恢复，然而面对众多的动手妖术方式则具体该怎么可选择恰当的产妇呢？近期，美国泌大肠外科协会（AUA）新增了 BPH 激起 LUTS 的动手妖术治疗法概要，该概要对妖术前分析、动手妖术指征以及各种动手妖术方式则的可选择均作了概要的举荐。

须要要提醒大家的是，本概要一般而言人；也为 BPH 激起的 LUTS 病因，对于其他缘故激起的 LUTS 病因，不论如何本概要举荐范围内。

妖术前分析

BPH 的病因常因 LUTS 前来就诊，但激起 LUTS 的不只是 BPH。外科药剂师须要根据病因病因、体格检测、医学影像检测、大肠声学检测及内镜检测等示范确实，指明激起 LUTS 的病因是否为 BPH。

1. 外科药剂师应当记事病史并用 AUA 病因净资产（AUA-SI）和大肠常规分析，对意味著是 BPH 激起的 LUTS 病因展开初步分析； 外病因还意味著须要要展开残余大肠推算出（PVR）、大肠量推算出或负荷-量推算出。（外科准则）

2. 动手妖术前，外科药剂师应当回避通过腹部或经直肠磁共振、鼻腔镜检测、楔形医学影像检测（如 MRI、CT）分析病因大小和外观。（外科准则）

3. 动手妖术前，外科药剂师应当对病因展开 PVR 推算出。（外科准则）

4. 动手妖术前，外科药剂师应当回避对病因展开大肠量推算出。（外科准则）

5. 当诊疗不指明时，外科药剂师应当回避在动手妖术前对病因展开负荷-量推算出。（科学家赞同）

华尔街日报：治疗法的前提的诊疗，BPH 激起的 LUTS 通常不难诊疗，对于外诊疗困难 LUTS 病因，可全面性现代化大肠流声学检测。

动手妖术指征

1. 全身性于 BPH 的肾脏不全、全身性于 BPH 的难治性大肠潴留、重复大肠路感染、重复鼻腔结石、BPH 激起的重复肉眼血大肠、和/或对其他治疗法无效、和/或不愿意展开其他治疗法的病因，促请动手妖术治疗法。（外科准则）

2. 无病因鼻腔憩室不是动手妖术指征，但是若存有鼻腔憩室，外科药剂师应当回避分析是否存有 BOO。（外科准则）

华尔街日报：BPH 的动手妖术治疗法须要严格显然动手妖术指征，因为外病因仅在在才会或药物治疗法就能够获得满意的，从而避免了动手妖术多方面后果。

动手妖术方式则

1. 经大肠道电切妖术（TURP）

1) TURP 应当作为动手妖术方式则之一专用病因可选择。（中等举荐，确凿证据标准规范：B 级）

2) 外科药剂师可根据其自身动手妖术经验可选择适用单想像中 TURP 还是双想像中 TURP。（科学家赞同）

华尔街日报：现有 TURP 仍是 BPH 动手妖术治疗法的金标准规范。TURP 有两种动手妖术方式则，单想像中 TURP 与双想像中 TURP，两者的某种程度无相当大差异性。但双想像中 TURP 由于可以适用生理盐水作为操作介质，其经大肠道电切示范症（TURS）致死率相当大极低单想像中 TURP。也因此双想像中 TURP 动手妖术时间的放宽可以合适更长，进而进行对半径很大的切除。

现有 TURP 主要一般而言于半径＜80 ml 的病因，系统设计娴熟的妖亦非可合适容许对半径的放宽；其中，单想像中 TURP 主要一般而言于半径极小的病因。

2. 其实矫正

对于半径过大的病因，外科药剂师应当根据其自身动手妖术经验回避，可选择开放性矫正、腹腔镜矫正或机器人借助于腹腔镜矫正。（中等举荐，确凿证据标准规范：C 级）

华尔街日报：其实矫正主要一般而言于半径＞80 ml 的病因，特别是合并鼻腔结石或鼻腔憩室须要一并动手妖术处理的病因。

3. 经大肠道切开妖术（TUIP）

对于半径 ≤ 30 g 的病因，TUIP 应当作为动手妖术方式则之一专用病因可选择。（中等举荐，确凿证据标准规范：B 级）

华尔街日报：TUIP 主要一般而言于半径＜30 ml，且无17世纪水肿的病因。

4. 经大肠道汽化妖术（TUVP）

双想像中 TUVP 可作为动手妖术方式则之一专用病因可选择。（准许举荐，确凿证据标准规范：B 级）

华尔街日报：TUVP 某种程度与 TURP 非常，可作为除 TURP 以外的另一妖术式可选择。TUVP 主要一般而言于血栓形成特性较差的病因和半径极小的病因。

5. 光可选择性汽化妖术（PVP）

PVP 应当回避作为动手妖术方式则之一专用病因可选择，其举荐功率为 120W 或 180W。（中等举荐，确凿证据标准规范：B 级）

华尔街日报：PVP 某种程度与 TURP 非常，PVP 主要一般而言于半径极小的病因。

6. 大肠道提高妖术（PUL）

1) 若病因半径＜80 g，且无17世纪梗阻，PUL 应当回避作为动手妖术方式则之一专用病因可选择。但同时也须要告诉他病因，该动手妖术在妖术后病因缓解和大肠量改善等多方面相当大极低 TURP。（中等举荐，确凿证据标准规范 C 级）

2) 对于要好阴茎特性和排便特性的恰当病因，可以可选择 PUL。（准许举荐，确凿证据标准规范：C 级）

华尔街日报： PUL 主要一般而言于半径＜80 g，且无17世纪梗阻的病因。PUL 某种程度不如 TURP，但其对病因的阴茎特性和排便特性影响极小。对于要好自身阴茎特性和排便特性的病因，在认知差异的意味著可以可选择 PUL。

7. 经大肠道微波治疗法（TUMT）

病因可以可选择 TUMT，但是外科药剂师应当告诉他病因，须要要随即动手妖术治疗法的致死率颇高于 TURP。（准许举荐，确凿证据标准规范：C 级）

华尔街日报：TUMT 主要一般而言于不愿意放弃其他动手妖术治疗法，或不能放弃其他动手妖术治疗法的颇高危病因。TUMT 动手妖术创伤小，但妖术后病因再行动手妖术率明显颇高于 TURP。

8. 蒸发热疗

1) 若病因半径＜80 g，病因可可选择蒸发热疗；但是外科药剂师应当告诉他病因，有关该治疗法（除此以外远期随即动手妖术治疗法率）的确凿证据受限。（准许举荐，确凿证据标准规范：C 级）

2) 对于想保留阴茎特性和排便特性的恰当病因，可以可选择蒸发热疗。（准许举荐，确凿证据标准规范：C 级）

华尔街日报：蒸发热疗主要一般而言于半径＜80 g 的病因，但现有为止，其尚不确定。蒸发热疗对病因的阴茎特性和排便特性影响极小，对于要好自身阴茎特性和排便特性的病因，在认知不确定的意味著可以可选择 PUL。

9. 经大肠道全身消融妖术（TUNA）

不举荐可选择 TUNA。（科学家赞同）

华尔街日报：TUNA 的远超过预期，不促请作为 BPH 的动手妖术方式则之一。

10. 红外剜除妖术

外科药剂师可根据其自身动手妖术经验回避，可选择铽红外剜除妖术（HoLEP）或锶红外剜除妖术（ThuLEP），这两种妖术式对病因大小无特殊要求。（中等举荐，确凿证据标准规范：B 级）

华尔街日报：红外剜除妖术与 TURP 非常，该妖术式对病因大小无放宽。此外，红外在妖术中止血多方面更具优势，妖术中囊肿相对于较少，尤其适合于具颇高危因素所的病因（如血栓形成特性障碍）。

11. 动脉囊肿妖术（PAE）

除非在外科试验中，PAE 不举荐作为动手妖术方式则之一。（科学家赞同）

华尔街日报：PAE 是一种新兴的动手妖术方式则，其现有并不指明，不举荐作为 BPH 的动手妖术方式则之一。

12. 具合并症的病因

对于囊肿后果颇高的病因，如长年服用抗凝药物，HoLEP、PVP、ThuLEP 均应当回避作为动手妖术方式则之一。（科学家赞同）

华尔街日报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在妖术中止血多方面具独特的优势，因而对于那些合并囊肿后果的病因，可可选择上述动手妖术方式则。

编辑： 杨洁